呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性,确认急性上消化道出血

急性评估

有无气道阻塞

有无呼吸,呼吸的频率和程度

有无脉搏、循环是否充分

神志是否清楚

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应、无脉搏

清除气道异物、保持气道通畅:

大管径管吸痰气管切开或插管

心肺复苏

1

2

次紧急评估:有无高危因素

●年龄>60岁                          ●休克、体位性低血压

●血压、心率、血红蛋白       ●出血量

●伴随疾病                             ●意识障碍加重

无上述情况或经处理

解除危及生命

低危(小量出血)

●普通病房观察

●口服雷尼替丁0.15gBid或艾司奥美拉唑40mg Qd

●择期内镜检查

●快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~ 1000ml胶体液(羟乙基淀粉)补充血容量。

●急查血尿便常规,潜血、血型、生化全项、凝血系列等。

●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆。

●补足液体后血压仍不稳,可选择活性药(如多巴胺)。

●纠正凝血障碍:新鲜冷冻血奖血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)。

4

5

3

快速的临床分层评估与鉴别

●病史:

既往消化性溃疡,上消化道出血史;肝炎肝硬化史;

用非甾体类抗炎药或抗凝史;饮酒后剧烈呕吐呕血。

●实验室检查:

血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质。

●有条件者可紧急内镜检查

非静脉曲张出血

静脉曲张出血

药物止血治疗

抑酸药物:

●质子泵抑制剂:艾司奥美拉唑80mg静脉注射,继以8mg/h

持续泵入72小时后,40mg静脉滴注,每天2次,口服40mg/d

●生长抑素或类似物: 14肽或8肽生长抑素(醋酸奥曲肽);

其他:

云南白药: 0.5 tid

粘膜保护剂:康复新液10~20ml Qid

冰去甲肾水:去甲肾素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服

药物止血治疗:

生长抑素或类似物:

14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h持续泵入,

8肽生长抑索100ug静脉注射后25~50ug/h持续泵入。

抑酸药物(参见左侧相应部分)

其他:

可给予云南白药、冰去甲肾水等

避免过度补液

必要时转院

有:中高危

7

6

●绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视。

●建议大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道。

●禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)。

●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上。

●监护心电、血压、脉搏和呼吸。

●大出血者主张胃管,抽吸负压勿超过500mmHg且不宜过久。

●镇静:地西泮5~10mg或苯海拉明20mg肌肉或静脉注射。

急性上消化道出血抢救流程

8

9

急性上消化道出血抢救流程

急性上消化道出血抢救流程

2020-01-07 16:00:06 0 19
这里是评论

相关推荐